Maior mobilização ativa precoce de pacientes em VM na UTI pode não ser benéfica

Nov 18, 2023

O aumento da mobilização ativa precoce na unidade de terapia intensiva (UTI) leva a um aumento significativo de eventos adversos entre adultos submetidos à ventilação mecânica e não melhora a mortalidade, de acordo com os resultados do estudo publicado no The New England Journal of Medicine.

A mobilização ativa precoce (ou seja, minimização da sedação e aumento da fisioterapia diária) visa mitigar a fraqueza adquirida na UTI. Os pesquisadores procuraram determinar se a mobilização ativa precoce para pacientes adultos submetidos à ventilação mecânica aumentaria o número de dias em que os pacientes estariam vivos e fora do hospital.

O ensaio clínico Treatment of Mechanically Ventilated Adults with Early Activity and Mobilization (TEAM), (ClinicalTrials.gov Identificador: NCT03133377) analisou dados coletados de 733 pacientes adultos submetidos a ventilação mecânica invasiva na UTI em 49 hospitais em 6 países desde o final de Fevereiro de 2018 até meados de novembro de 2021. Os participantes foram designados aleatoriamente para receber minimização da sedação e fisioterapia diária (n=369; 34,5% mulheres) ou cuidados habituais (n=364; 39,5% mulheres). Lesão cerebral ou espinhal primária aguda, ordens de repouso na cama e dependência em qualquer atividade da vida diária no mês anterior à hospitalização representaram um critério de exclusão chave.

O desfecho primário foi o número de dias em que os pacientes permaneceram vivos e fora do hospital, que foi avaliado 180 dias após o tratamento. O resultado secundário foi o número de mortes relatadas no dia 180. Os pesquisadores finalmente não encontraram nenhuma diferença significativa entre os grupos no número médio de dias em que os pacientes estavam vivos e fora do hospital (mobilização precoce, 143 dias [IQR 21-161] vs usual cuidados, 145 dias [IQR 51-164]; diferença absoluta, -2,0 dias; IC 95%, -10 a 6; P = 0,62). A morte ocorreu em 22,5% dos pacientes em mobilização precoce no dia 180, em comparação com 19,5% nos cuidados habituais (odds ratio, 1,15; IC 95%, 0,81-1,65).

Os pesquisadores observaram 7 eventos adversos graves na coorte de mobilização precoce e 1 na coorte de cuidados habituais. Pressão arterial alterada, dessaturação e arritmias possivelmente devido à mobilização ocorreram em 34 pacientes na coorte de mobilização precoce versus 15 pacientes na coorte de cuidados habituais (P = 0,005). Não foram observadas diferenças entre os grupos na função cognitiva, função psicológica, incapacidade, atividades da vida diária ou qualidade de vida entre os sobreviventes.

A duração diária média (DP) da mobilização ativa no grupo de mobilização precoce foi de 20,8 (14,6) minutos e nos cuidados habituais foi de 8,8 (9,0) minutos (diferença, 12,0 minutos/dia; IC 95%, 10,4-13,6). Entre todos os pacientes, 77% foram capazes de permanecer em pé por um intervalo médio de 3 dias na mobilização precoce e 5 dias nos cuidados habituais (diferença, -2 dias; IC 95%, -3,4 a -0,6). O número de dias sem UTI e dias sem ventilador no dia 28 foram semelhantes entre os grupos. O número de dias por paciente quando a avaliação de fisioterapia ocorreu não foi igual (mobilização precoce, 0,94 [0,11]; cuidados habituais, 0,81 [0,24]).

As limitações do estudo incluem a falta de dados relacionados aos resultados relatados pelo paciente no dia 180, um nível inconsistente de terapia de mobilização entre os pacientes que recebem cuidados habituais, a ausência de terapia de mobilização entre alguns pacientes, falta de detalhes relativos à reabilitação além da UTI, viés de vigilância devido à falta de ocultação de atribuições de tratamento e possível superestimação do risco relativo.

"Entre os adultos submetidos à ventilação mecânica na UTI, um aumento na mobilização ativa precoce não resultou em um número significativamente maior de dias em que os pacientes estavam vivos e fora do hospital do que o nível normal de mobilização na UTI", concluíram os pesquisadores. Eles acrescentaram que um aumento nos eventos adversos foi significativamente associado ao aumento da mobilização ativa.

Pesquisadores do Estudo TEAM e Grupo de Ensaios Clínicos ANZICS, Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R, et al. Mobilização ativa precoce durante a ventilação mecânica na UTI. N Engl J Med. 10 de novembro de 2022;387(19):1747-1758. doi:10.1056/NEJMoa2209083